本项目依托南京医科大学临床技能操作系统，重点面向《外科学》《诊断学》等专业核心课程的关键知识点，构建腹部外伤急诊就诊场景，服务于3个课时的教学。通过各实验步骤的设计：

（1）以腹部外伤患者的案例为背景，熟悉腹部外伤患者急诊诊疗的完整流程，加强学生对腹部外伤患者急诊诊疗的感性认识。

（2）设计复杂多样的外伤情境，虚拟再现腹部外伤患者不同病因和严重程度，实时呈现对应的诊疗措施和疗效，通过在线交互操作，掌握腹部外伤处理的基本原则和方法，并建立多学科诊疗思维，培养学生的临床应变、临床思维、综合评判及沟通等多种能力。

（3）使用南京医科大学临床技能操作系统，通过线上虚拟交互（训练诊疗思维判断）与线下操作实训（掌握操作技能方法）相结合，提升临床实践教学的质量和效率，并培养学生应用基础医学知识分析临床问题的能力，实现“早临床，多临床”的教学目标。

通过虚拟现实、多媒体、人机交互、数据库和网络通信技术，构建高度仿真的虚拟实验环境和对象，重现复杂多样的腹部外伤的急诊诊疗全过程（图1）。学生在虚拟诊疗中自主实施诊断及治疗，虚拟伤者即时表现出相应的病情变化。实验过程中，学生必需进行评估-病史采集-完善检查-诊断-治疗-及术后并发症诊断及处理的流程，直至伤者死亡或顺利出院。实验全程计时，训练学生“争分夺秒”的急救意识及多学科诊疗思维。实验过程中，系统记录所有已执行的操作并同步显示，实验结束立刻给出评价报告，帮助学生理清思路，最终成功抢救伤者。并通过系统整理评估学生临床实践效果，了解薄弱点，及时调整教学计划，对学生进行强化训练。以期让学生全面掌握腹部外伤的诊断和治疗。

1） 临床真实案例重现：依托南京医科大学第一附属丰富的临床资源，选择真实事件的临床案例，通过虚拟场景重现，模拟疾病治疗过程中各项生理指标的变化及各类临床事件，使学生身临其境的感知腹部外伤诊治的紧急性，实现“早临床，多临床”的教学目标。

2） 系统兼容训练和考核模块：系统由训练和考核模块组成，训练模块目前暂时只包含5个病例，学生可自由选择病例进行虚拟仿真训练。而考核模块后台可随机抽取病例进行考核。该方案的设计引导学生充分掌握腹部外伤的临床诊疗全过程，培养学生对知识的运用能力。

3） 分层次训练和考核：1医学生通过本系统训练主要掌握腹部外伤的理论知识和相应的体格检查及实验室检查，能充分认识到腹部外伤的紧急性，可初步判断患者伤情，并根据患者情况选择相应的处理措施；2.住院医师通过本系统训练主要掌握腹部外伤的诊断和治疗原则，能对腹部外伤作出准确诊断，并采取正确的治疗方案。3.主治医师通过本系统训练主要掌握腹部外伤相关的手术治疗和术后处理原则，能针对不同腹部外伤类型制定个体化的手术治疗方案，并掌握术后治疗原则（包括对各类并发症的处理）。

4） 不同维度训练和考核：腹部外伤实验室检核影像学检查中设置了低阶性和高阶性训练和考核。1对于医学生实验室检查结果给出客观值，并用不同颜色标注异常结果；而对于住院医师和主治医师只给予客观检查值，不用颜色标注异常结果，由用户自行判断异常。2影像学检查中医学生可直接获得影像图片，并有临床诊断；而住院医师和主治医师只能观察到影像图片，诊断自行判断

1.实验内容

（1） 实验目的和原理：访问http://101.132.194.141/belly/，进入 “腹部外伤患者诊疗虚拟仿真实验”页面。

（2） 演示模块：在首页通过账号登录，选择不同角色（医学生、住院医师、主治医师），在页面右下角选择“演示”进入该模块主界面。该模块目前有5个案例组成，每组学生可根据自身情况选择案例进行训练。如：点击“脾破裂（轻症）”，学生通过一个场景再现了解病人的发病史，随后按临床诊治流程进行训练。首先对患者进行生命体征判断，问诊、体格检查、实验室检查和影像学检查，其中每一部分都设置了陷阱，训练学生随机应变的能力。最后给出诊断及治疗方案。

（3） 非演示模块：在首页通过账号登录，选择不同角色（医学生、住院医师、主治医师），在页面右下角选择“演示”进入该模块主界面。系统将随机生成一个病例，学生可以了解病人的症状、体征和实验室及影像学指标，然后给出诊断和治疗。考核完成后，返回项目首页。

（4） 总结与评价：在首页点击进入该模块主界面。点击“总结”，呈现本实验需要掌握的知识点总结；点击“评价”，查看学生操作的数据分析和错题解析。

2.实验步骤

（1）学生交互性操作步骤，共13步

（2）交互性步骤详细说明

第一部分为诊断，包含5个子项。

① 生命体征（血压、心率、脉痒、呼吸、意识等）及病情严重程度（休克程度等）判断。

② 体征、腹部查体

③ 判断损伤类别（开放、闭合）、损伤范围（是否有腹腔脏器、血管损伤）。

④ 辅助检查：血液检查（血常规、肝功能、肾功能、淀粉酶、凝血功能、电解质、肿瘤标志物）、尿常规、尿淀粉酶、心电图、B超（肝胆胰脾、双肾输尿管膀胱）、影像学检查（腹部立位平片、胸部CT平扫，腹部CT平扫，腹部CTA，骨盆CT，肋骨CT）、诊断性腹穿、腹腔灌洗等。

⑤ 采集病史：开放性损伤:常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序:肝、小肠、胃、结肠、大血管等。闭合性损伤:常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序:脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。腹部损伤的严重程度,是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。

第二部分为临床诊断：

①　空腔脏器损伤：腹部损伤空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎，临床表现为恶心、呕吐，腹肌紧张；腹部实质性脏器破裂的主要临床表现为腹腔内出血，可表现为脉率加快、脉搏微弱、血压不稳；部分外伤性腹膜后血肿患者可表现为GeryTurner征阳性，即腰胁部淤斑；腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿、阴茎异常勃起等症状和体征。对腹膜刺激最强的顺序:胃液、胆汁、胰液、肠液,血液最轻。有时可以有气腹征。

②　实质器官:主要表现是出血。出血出到体外、腹腔内、腹膜后以及消化道或泌尿系统内。胆汁和胰液外漏可同时伴有腹膜炎。

③　外伤时实质器官和空腔器官的损伤可同时存在,所以出血和腹膜炎的症状和体征可同时存在。

第三部分为治疗，包含2个子项目

①　手术治疗：剖腹探查术

②　保守治疗：动态观察病情变化、胃肠减压、抗感染、扩容等。

第四部分为术后处理：

①　术后恢复情况的了解：观察术后各项生命体征，胸腹腔各种引流管的情况（量和性状），胃管情况（量和性状），切口愈合情况。术后完成相关实验室检查。

②　术后并发症的判断：根据术后情况综合判断患者术后是否存在并发症。

③　并发症的处理：如腹腔出血，切口感染，呼吸道感染，肠瘘等情况。

以上关键实验步骤说明为全部决策正确的结果，抢救成功。实验中设计了多处决策、判断，考察临床思维能力。若决策失败或延误，则会导致抢救失败，患者死亡。