1)知识水平:掌握呼吸道的解剖结构及气道阻力的分布;气管内插管对人体生理机能的影响;拔管术对人体生理机能的影响;通气方式对机体的影响;麻醉和手术对肺通气的影响;麻醉和手术对肺内气体交换的影响;缺氧性肺血管收缩;麻醉期间的缺氧;麻醉期间肺泡-动脉血氧分压差;人工通气对动脉血压的影响;
(2)能力水平:熟悉插管用具及插管前麻醉;气管插管适应症与禁忌症;经口明视插管与经鼻气管插管;困难气道的识别与处理。
(3)素质水平:了解我国麻醉事业的发展,徐州医科大学麻醉学对祖国医学的贡献,厚植爱国情怀,增强专业自信;提高医患沟通重要性的理解,体会“生命守护者”的神圣职责,加强医德医风培养。
围术期保证病人呼吸道通畅和有效通气至关重要,呼吸功能管理是麻醉医师的首要和重要职责。气管和支气管内插管是麻醉气道管理的主要手段。
气管内插管是指将一特质的气管内导管经声门置入气管气道的技术,这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸提供最佳条件。气管插管术是麻醉医师必须掌握的重要临床技能。由于气管内插管操作的特殊性,需要麻醉医学生“早接触、早实践、懂机理”,但是利用狗或羊等大型动物进行该项实验的成本高、重复性差、训练强度低,且无法及时学习掌握插管过程中机体出现的改变及采取有效的应对处理措施,更无法及时复习巩固所涉及的麻醉生理学原理,并检验对操作和机理的掌握程度。
我们基于临床病例数据,利用VR技术虚拟出临床手术室及需要气管内插管具有高精细皮肤组织结构的病人,以及进行气管内插管的插管前准备、插管操作、呼吸功能管理及拔管术时病人的相应反应,模拟高仿真三维沉浸式操作环境。秉持“能实不虚”的教学要求,针对气管内插管的关键步骤“置入喉镜、暴露声门、插管置入气道”等手法,利用力学反馈装置模拟手部“实”感力度,弥补单纯虚拟凭空比划的不足。利用惯性动捕手套模拟麻醉医生之间的精确交互操作,高度符合气管内插管的真实临床步骤。
1)利用网络终端开放式虚拟仿真实验操作
学生通过电脑PC或者手机端登录虚拟仿真实验平台,进入三维虚拟医疗场景,交互式人机对话进行临床模拟病例整体实验操作,熟悉操作流程与步骤,体验麻醉生理学知识点的实际运用,进行自我熟悉巩固的PBL教学。
2)利用VR教室“实”操实验项目
学生于VR硬件固定教室,穿戴VR设备,分较色扮演麻醉医护人员,以团队模式进行“浸入式”的虚拟仿真交互式操作,反复练习临床关键而危及生命体征的步骤,加深记忆,提高实践能力,其余学生可以第一人称观摩学习,不但使学生身临其境的进行临床操作,同时对其心理、反应和知识熟练度进行检测。
3)开放式的学习与检测
利用国家线上一流课程——《麻醉生理学》学习实验项目关键知识点,并且师生互动讨论学习,记录虚拟仿真实验操作过程,发布于课程网站得到同学与指导老师的反馈与评价,适用于大规模广泛学习。
学生交互性操作步骤,共 12 步
步骤序号 | 步骤目标要求 | 步骤合理用时(min) | 目标达成度赋分模型 | 步骤满分 | 成绩类型 |
1 | 选择病例 | 1 | 适合做吸入全麻的病例 | 10 | ●操作成绩 £实验报告 £预习成绩 £教师评价报告 |
2 | 辨识器械 | 1 | 使用先后顺序 | 5 |
3 | 面罩给氧、吸入麻醉 | 1 | 判断呼吸停止 | 5 |
4 | 托下颌摆体位 | 0.25 | 三轴重叠 | 5 |
5 | 下喉镜暴露声门 | 0.5 | 辨识喉部结构 | 5 |
6 | 选择插管入路 | 0.25 | 迅速选择正确入路 | 10 |
7 | 气管内插管 | 1 | 气管内插管至正确位置 | 20 |
8 | 拔出管芯 | 0.25 | 不可变动插管位置 | 10 |
9 | 垫牙垫 | 0.5 | 位置正确并说明意义 | 5 |
10 | 球囊注气 | 0.25 | 不可遗忘并说明意义 | 10 |
11 | 固定、接麻醉机 | 1 | 连接正确并说明通气方式 | 5 |
12 | 听诊呼吸音 | 1 | 双肺呼吸音清晰 | 10 |