中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法，阐述内科所属疾病的病因病机、辨证论治等规律的一门临床学科，是连接基础和临床的桥梁课程，是中医学、中西医结合专业的主干课程，教学的重点就是对医学生临床思维的培养。临床思维贯穿于临床诊治疾病行为的始终，是临床能力的核心和基础。

我们针对中医学专业学生开展实验，学生可以自主选择学习内容、地点、时间，反复训练，自主设计问诊思路及内容，通过与虚拟SP患者交互，训练和考核学生在复杂信息化环境下对临床资料信息的归集、整理、展示、辨识和分析，以及基于既有信息下的判断、处置能力，即临床诊疗思维、研究解决问题能力等。同时，达到加强对中医基础理论、诊断、中药、方剂及临床各科的基本理论、基本知识、基本技能的综合学习，为执业医师考试、分阶段考试奠定基础。

中医临床诊疗思维体现在医师通过望闻问切四诊合参，收集患者信息，分析诊断疾病并给出相应的治法方药。

知识点：共5个

知识点1：病史采集的规范化、条理性；

知识点2：体格检查和中医四诊的操作和解读；

知识点3：四诊概要归纳能力；

知识点4：诊断分析、中西医鉴别诊断；

知识点5：治疗方案选择与辨证选方用药。

围绕以上知识点，利用3D技术虚拟SP患者，在网络环境下对学生的中医内科临床诊疗思维能力进行综合培训。

（图1 顶层设计图）

信息采集：模拟临床接诊过程，训练与考查学生病史采集问诊思路（主次顺序及内容）、运用望闻问切、体格检查等手段全面收集疾病相关信息的能力。

信息分析：对四诊信息进行归纳和分析，明确疾病的诊断和鉴别诊断，分析疾病发生机理、辨证分析依据。

诊治决策：根据中医治疗理法方药一致性原则，确立治则、优选方剂、处方用药。

信息反馈：支持个人成绩查询（雷达图、错误点示意）等，及时反馈错误，教师随时答疑，不断训练提高。

实验教学理念：案例教学，虚实互补，反复训练，综合提高。

模拟临床诊疗全过程，设计综合练习考核模块，模块1仅涉及病史采集；模块2涉及体格检查；模块3为学习名医，诊断治疗；模块4为综合训练考核。

病案资料参数：中医内科诊疗训练智能模拟系统所选病案资料来源于公开发表的名医验案，真实有效。引用时标明出处，加工编辑时，结合案例特点构建虚拟SP患者，如黄疸病人面色、皮肤黄染；关节疼痛的病人，显现不同于常人的关节肿胀变形等，增加学生直观的认识。

考核参数设计参照住院病历要求。以中医专业诊疗思维综合训练为例，要求学生完成训练后提交实验报告，即完成大病历的书写。

信息采集部分：训练和考核学生收集信息的能力。学生完成问诊后，必须填写的栏目“主诉”“病史”，包括“个人史”、“过敏史”、“婚育史”等；完成体格检查后，必须填写的栏目“查体结果”，系统自动抓取上述数据，生成实验报告。

信息分析部分：训练和考核学生归纳和分析信息的能力。要求学生完成“四诊概要”，填写“主症”、“兼症”、“舌象”、“脉象”，在此基础上，完成中医诊断、鉴别诊断、病机归纳和证型分析。系统自动抓取上述数据，生成实验结果。

诊治决策部分：训练和考核学生解决问题的能力。抓取学生填写的“治法”、“方药”等相关内容，生成实验报告。

（图2 综合训练实验模拟临床诊疗过程示意图）

实验教学过程及方法：

中医临床思维是看不见、抓不着的，但又真实存在，决定着医师的临床处置疾病的能力，它体现在是否能望闻问切四诊合参合理有序的收集患者信息；初步判断是否需要进一步体格检查及理化检查；综合判断后形成分析，以及理（辨病辨证及依据）、法（治疗方案的选择）、方（治疗方剂的选择）、药（治疗药物或针灸取穴）是否合理及一致性。对学生诊治病例的思维过程进行考量，进行细节分解并记录，判断出错环节，针对学习中的薄弱环节，反复修正，反复训练，以达到不断提高临床思维的目的，进而达到提高学生临床技能，减免学生独立诊疗疾病的风险等。

（1）基于案例的互动式教学法

在教学中结合案例特点通过计算机虚拟SP患者，可以根据不同专业、不同年级的学生有针对性的开放不同模块。学生登陆后，进入临床案例数据库，选择病例后进入临床接诊情景，学生从面对虚拟SP患者入手，通过问诊互动，能提升获取信息、分析信息的能力，为进一步形成疾病诊断奠定基础。学生通过望诊可以观察到虚拟SP所表现的疾病特征，如黄疸患者目睛黄染、周身皮肤黄染；痹证患者肿胀的关节等，加深对疾病的印象。通过教学，综合训练和考核学生诊疗疾病过程包括四诊信息收集、辨证、诊断过程、选方用药等环节。

（2）基于问题的研讨式教学法

倡导自主式学习。以网络学习为主，如“学习名医”模块学生可以通过电脑自主选择学习内容、时间，选择自己感兴趣的名医或病证，要求根据所提供的不完整的病例资料，解答问题：该疾病诊断是什么？该如何治疗？提交答案后学生可讨论和互评作业，可查看名医诊疗的真实案例及疗效，可以查看教师对案例的解析等。通过学习，学生不仅可以学习名医经验，传承中医，还可以拓展临床诊疗思路，提升临床诊治疾病的能力。

交互步骤说明：

（1）学生交互性操作步骤，共 15 步

（2）交互性步骤详细说明

以综合训练实验教学为例

步骤1：登陆系统

输入网址，在登陆界面输入用户名密码，点击登录进入系统。

步骤2：选择训练模块

系统提供了四种学习模式，便于初学者按照不同的学习模式和内容进行自主学习。综合训练模块还原了完整的临床流程，可供学习者进行反复实践。

步骤3：选择科室和病例

系统提供了内科十余种典型病案，通过选择科室筛选对应的病案，选中后开始进行练习。

步骤4：病史采集

选择训练模式：初级模式下，学习者通过从给定的含有干扰项的问题列表中选择发问；高级模式下，学习者可通过与SP患者进行对话问答采集病史，掌握初步资料。

点击链接可以查看疾病诊治过程中相应的检查报告。

步骤5：病史资料归纳

目的：考查学生对病史资料的整合归纳能力。

要求：掌握病历书写格式要求，根据问诊获得的信息，归纳提炼主诉、现病史等。

步骤6：体格检查

目的：考查不同疾病的常规与主要体格检查的操作流程及结果分析。

要求：掌握不同疾病除生命体征、系统检查外，体格检查的重点不同。掌握体格检查视触扣听方法及对疾病阳性体征的判读。

点击场景图右上角全屏放大按钮对虚拟SP全身各系统进行详细查体（操作提示：点击鼠标左键移动位置，右键调整视角，滚轮缩放大小）

根据不同病例要求，完成对对虚拟SP视、触、叩、听检查。

步骤7：中医舌脉检查

目的：考查学生对不同舌色、舌形、舌苔、舌态、脉象等的辨别。

要求：掌握中医特色诊疗中舌苔、脉象主病的基本知识。根据提供的图片，描述并分析主病，完成判读。

步骤8：四诊概要

目标：考查对中医主症、兼症、舌象、脉象的归纳总结。

要求：根据上述病史采集及体格检查获得的信息，归纳提炼四诊信息。

步骤9：中医诊断

目的：考查学生对疾病的中医诊断、鉴别诊断知识的掌握情况。

要求：掌握中医内科常见疾病的诊断依据及鉴别诊断要点。根据病史采集及体格检查获得的信息，完成中医病名诊断及证型诊断。

步骤10：病机分析

目标：灵活运用中医经典古文等理论知识，分析常见病的基本病因病机。

要求：掌握经典古文，灵活运用所学知识对本案的基本病机等进行分析。

步骤11：西医诊断

目的：根据上述病史采集及体格检查获得的信息，提炼西医诊断依据。

要求：掌握疾病相关诊断及鉴别诊断依据。

步骤12：中医治疗方案

目标：根据病情进行中医治疗、方剂方药的合理运用。

要求：掌握常见中医内科疾病的治法、方剂、处方等。

步骤13：西医治疗措施

目标：考查对西医治疗方案的运用。

要求：掌握中医内科学常见疾病的西医治疗方案。

步骤14：人文关怀

目标：考查对疾病相关的饮食、生活起居的健康宣教能力。

要求：掌握中医内科常见疾病的饮食、生活起居等健康指导方案。

步骤15：完成提交，查看答案